Entrevista con el neurólogo especialista en cuidados intensivos David Lin, MD: Cómo abordar los problemas de la recuperación accidente cerebrovascular

El Dr. David J. Lin es neurólogo de cuidados intensivos y especialista en neurorrehabilitación en el Hospital General de Massachusetts (MGH). Es médico adjunto en la Unidad de Cuidados Intensivos de Neurociencias del MGH y dirige la Clínica de NeuroRecuperación del MGH. Esta primavera hablamos con él sobre los problemas que observa en elproceso de recuperación accidente cerebrovascular proceso de recuperación las posibles formas de abordarlos. A continuación se incluyen las preguntas que le hicimos en la entrevista, seguidas de sus respuestas.

P: ¿Cuáles considera que son las principales etapas de la recuperación accidente cerebrovascular ?

A: a recuperación trasaccidente cerebrovascular cerebrovascular se ha dividido tradicionalmente en fases aguda (1 semana), subaguda (1 semana a 6 meses) y crónica (> 6 meses). Estas fases corresponden a los principales tipos de procesos biológicos que tienen lugar en el cerebro de los pacientes tras un accidente cerebrovascular. Solíamos pensar que la gran mayoría de la recuperación sólo era posible en las fases aguda / subaguda, pero investigaciones más recientes han demostrado que es posible una recuperación sustancial incluso en las fases crónicas de la recuperación de un accidente cerebrovascular .

Los pacientes acuden a los centros de accidente cerebrovascular accidente cerebrovascular agudos para recibir tratamientos de accidente cerebrovascular agudos: estas terapias se centran en la lisis y recuperación del coágulo para salvar el tejido cerebral moribundo. Tras aproximadamente una semana en el hospital de accidentes accidente cerebrovascular agudos, un tiempo que se centra principalmente en el diagnóstico y el estudio de las causas del accidente cerebrovascular, los pacientes suelen ser dados de alta a centros de rehabilitación para pacientes ingresados. Aquí los pacientes reciben rehabilitación hospitalaria, que se centra en que los pacientes vuelvan a aprender a funcionar con el cerebro que ha sobrevivido al accidente accidente cerebrovascular. El objetivo de la rehabilitación es maximizar la independencia funcional. Tras unas semanas de rehabilitación hospitalaria (una media de 2-3 semanas en EE.UU.),sobrevivientes de accidente cerebrovascular vasculares pueden volver a casa o ingresar en centros de cuidados de larga duración.

P: ¿Cuáles son las preguntas importantes que un paciente o su familia deben hacer a su profesional sanitario duranteproceso de recuperación accidente cerebrovascular ?

R: En la fase aguda: "¿Qué causó mi accidente cerebrovascular?" "¿Cuáles son mis déficits?" "¿Cuál es la recuperación prevista para cada uno de mis déficits?".

En la fase subaguda: "¿Qué terapias pueden ofrecerse más allá de 1 hora diaria de rehabilitación que puedan ayudarme a recuperarme más plenamente a largo plazo?". "¿Qué tengo que planificar para la siguiente fase de recuperación (es decir, cuando vuelva a casa)?". "¿Quién seguirá apoyando mi recuperación cuando vuelva a casa?".

En la fase crónica: "¿Qué terapias puedo hacer para ayudarme a recuperarme más plenamente?".

P: ¿Cuáles son los mitos más exagerados dentro de cada etapa de la recuperación accidente cerebrovascular ?

R: En la fase aguda: "No hay posibilidad de recuperación" - Todos los pacientes con accidente cerebrovascular cerebrovascular tienen posibilidad de recuperación, sobre todo al principio del accidente cerebrovascular. Y todos los pacientes con accidente cerebrovascular cerebrovascular experimentarán algún grado de recuperación. Además, a pesar de los avances sustanciales en la investigación, nosotros, como campo, no somos buenos en el pronóstico. Algunos pacientes pueden estar bastante graves en los primeros días o una semana después de un accidente cerebrovascular agudo y luego recuperar casi todas sus funciones.

En la fase subaguda: "3 horas al día es la cantidad máxima de terapia que un paciente puede tolerar" - La cantidad de terapia que un paciente puede tolerar depende mucho de cada paciente. Algunos pacientes pueden tolerar una cantidad enorme de terapia al día (es decir, pacientes jóvenes, muy motivados y sin comorbilidades importantes). Otros necesitan cantidades relativamente pequeñas debido a la edad o al deterioro de su estado físico. Además, hay distintos tipos de rehabilitación, algunos son físicos y otros cognitivos o basados en el lenguaje. La cantidad de terapia que un paciente puede tolerar dependerá tanto de los factores del paciente como de los factores de la terapia.

En la fase crónica: "La terapia continuada con dosis altas no mejora el deterioro" - En la fase accidente cerebrovascular crónico, las pruebas convergentes apuntan a que las ganancias continuadas dependen de la práctica de dosis altas orientadas a objetivos. Hago una analogía con la práctica de un deporte o un instrumento musical. El entrenamiento es importante, especialmente en las fases crónicas. Los pacientes en la fase de recuperación accidente cerebrovascular crónica pueden seguir mejorando con la práctica suficiente y adecuada.

P: ¿Encaja Constant Therapy en elproceso de recuperación accidente cerebrovascular ?

A: Sí, una terapia de base digital como Constant Therapy , que puede aumentar significativamente la dosis de terapia fuera de las horas habituales de terapia, tiene sin duda un lugar en el recorrido del paciente, y quizá en todas las fases delproceso de recuperación accidente cerebrovascular .

P: ¿Dónde ve usted lagunas en el modo en que nuestro sistema sanitario apoya la recuperación de los accidente cerebrovascular ?

R: En 2021, organizamos un taller multidisciplinario e interactivo para debatir los retos a los que se enfrentan los pacientes que se recuperan de accidente cerebrovascular. Nuestra investigación se publicó en la revista Archives of Physical Medicine and Rehabilitation y reveló que los sistemas de accidente cerebrovascular y recuperación accidente cerebrovascular son variables y fragmentados, y quesobrevivientes de accidente cerebrovascular sobrevivientes de experimentan lagunas en la atención que tienen efectos perjudiciales en su recuperación. El análisis cualitativo reveló seis retos principales para los pacientes, entre los que se incluyen: 

• Lagunas en la comprensión de los mecanismos y tratamientos
• Acceso a los recursos y al equipo asistencial
• Medidas de resultados estandarizadas
• Falta de apoyo a los pacientes (social, psicológico, espiritual) 
• Barreras del seguro de enfermedad

P: Un tema recurrente que sigue surgiendo es la necesidad de contar con navegadores sanitarios que ayuden a los pacientes en todas las fases de la atención sanitaria: ¿intenta alguien desempeñar este papel ahora en la recuperación de accidente cerebrovascular ?

R: Probablemente se trate de una combinación de muchas personas: un médico, un enfermero titulado, un trabajador social, un fisioterapeuta, un terapeuta ocupacional o un logopeda, un psicólogo clínico, un entrenador personal, etc. Mi intuición me dice que la razón por la que el sistema sanitario aún no ha encontrado y formalizado esta función es que la persona necesaria para cubrir estas carencias tendría que desempeñar muchas funciones diferentes. Hemos empezado a replantearnos cómo sería un sistema sanitario que apoyara accidente cerebrovascular en el Mass General con la Clínica de NeuroRecuperación del MGH , que ofrece conocimientos multidisciplinarios que van desde la neurología hasta la terapia de rehabilitación a pacientes que se recuperan de un accidente cerebrovascular. 

P: ¿Existen soluciones para las lagunas en elproceso de recuperación accidente cerebrovascular ?

A: Durante el taller de 2021 mencionado anteriormente, nuestro equipo de investigación y los participantes intercambiaron ideas sobre soluciones a estas carencias. Se propusieron once soluciones únicas centradas en las nuevas tecnologías, los cambios en el sistema sanitario y la creación de nuevas funciones de apoyo. El análisis de la alineación entre los retos y las soluciones reveló que la única solución que resolvía los retos más identificados era una "clínica accidente cerebrovascular integral accidente cerebrovascular con programas de seguimiento, tratamientos de vanguardia, defensa del paciente e investigación". Y esto es lo que nos esforzamos por hacer en la MGH NeuroRecovery Clinic, con el objetivo de colaborar entre disciplinas, desde fisiatras, neurocirujanos, psiquiatras, psicólogos, fisioterapeutas / terapeutas ocupacionales / logopedas, farmacéuticos, enfermeras y trabajadores sociales, para aprovechar nuestra experiencia complementaria y proporcionar la mejor atención a nuestros pacientes que se recuperan de una enfermedad neurológica aguda.

Referencia:
Julie A DiCarlo, Galina Gheihman, David J Lin y participantes en el taller accidente cerebrovascular de la Conferencia del Consorcio Cerebrovascular del Noreste de 2019: Archivos de Medicina Física y Rehabilitación, Reimaginar accidente cerebrovascular y la recuperación accidente cerebrovascular en toda la continuidad asistencial: resultados de un taller de diseño creativo para identificar retos y proponer soluciones, agosto de 2021.

David J. Lin, MD es neurólogo especialista en cuidados intensivos y neurorrehabilitación en el Hospital General de Massachusetts. Atiende en la Unidad de Cuidados Intensivos de Neurociencias del MGH y dirige la Clínica de NeuroRecuperación del MGH. El programa de investigación interdisciplinar del Dr. Lin se centra en la comprensión de los mecanismos neurocientíficos sistémicos de la recuperación tras accidente cerebrovascular con el fin de fundamentar nuevos tratamientos. Se licenció con matrícula de honor en Matemáticas y Ciencias Computacionales por la Universidad de Stanford, se graduó Magna Cum Laude en el Harvard-MIT Health Sciences and Technology Pathway de la Facultad de Medicina de Harvard y completó su formación clínica en Neurología, Cuidados Neurocríticos y Neurorrecuperación en el Hospital General de Massachusetts.