¿Qué es la terapia de entonación melódica?

¿Ha conocido alguna vez a alguien que siempre tarda una eternidad en pronunciar su nombre pero no tiene problemas para cantar? Estas personas padecen una enfermedad conocida médicamente como "afasia", que suele estar causada por lesiones cerebrales. Aparte de su habla lenta y entrecortada y su producción verbal restringida, estas personas son excelentes en comprensión auditiva.

Más de 100 años de investigación sobre individuos con afasia no fluente revelaron que pueden cantar palabras que normalmente no pueden pronunciar. Hasta 1973 (1), que fue cuando se introdujo la MIT, la melodía y el ritmo se utilizaban para ayudar a mejorarla fluidez de los pacientes afásicos. Desde su descubrimiento, los investigadores han estudiado la eficacia de la Terapia de Entonación Melódica en la recuperación del lenguaje en pacientes afásicos. En este artículo, aprenderá qué es la Terapia MIT, cómo funciona y para quién suele utilizarse.

Key Takeaways
● La terapia de entonación médica es un programa de rehabilitación común y eficaz utilizado para personas que desarrollan problemas de comunicación tras una lesión cerebral o accidente cerebrovascular.
● Utiliza ritmos bien estructurados y repetitivos, melodía y golpeteo con las manos para mejorar el habla y la comunicación.
● Aunque la terapia MIT se utiliza principalmente para personas con afasia grave no fluente, también puede utilizarse para tratar a personas con apraxia (dificultad para mover la boca o la lengua para hablar o formar palabras).
● La entonación melódica se realiza mediante cinco pasos principales que incluyen el tarareo, la entonación conjunta, el desvanecimiento, la repetición y la respuesta.

Explicación de la terapia MIT: ¿Cómo funciona la terapia de entonación melódica?

Para entender cómo funciona la terapia de entonación médica, respondamos primero a la pregunta "¿qué es la terapia de entonación médica?". La Terapia de Entonación Médica es un método de tratamiento que utiliza la entonación o el canto para mejorar el lenguaje expresivo en pacientes afásicos, con pruebas (1) que lo avalan. Normalmente, la parte derecha del cerebro de estos individuos sigue intacta, que es lo que aprovecha esta terapia.

La MIT activa las áreas del hemisferio derecho capaces de hablar, reduciendo gradualmente la dependencia del hemisferio izquierdo. Normalmente, una sesión de Terapia de Entonación Melódica dura entre 30 y 60 minutos, de cuatro a siete días a la semana. Mientras tanto, el tratamiento global puede durar de tres a seis semanas, dependiendo de varios factores, como su disponibilidad.

Materiales necesarios para la terapia de entonación melódica

Antes de hablar de cómo se realiza la terapia de entonación melódica, hablemos de los materiales necesarios para llevarla a cabo. Básicamente se necesitan dos cosas: frases que sirvan de estímulo y patrones melódicos para la terapia propiamente dicha.

● Frases
El objetivo del MIT va más allá de aprender a hablar; también consiste en ayudar al individuo a recordar frases. Por lo tanto, debe haber estímulos más que suficientes, por no hablar de las variedades. Las cuatro primeras etapas de esta terapia deben incluir enunciados de no más de cuatro sílabas, y luego podemos ir aumentándolos gradualmente.

Además, el especialista trabajará con usted y su cuidador para elegir sílabas que sean especialmente relevantes para usted. Los estímulos serán más eficaces si están compuestos por palabras que utilizas en la conversación diaria.

● Patrones melódicos
Lo siguiente que se necesita son patrones melódicos, que incluirían solo de 2 a 4 notas musicales. Y que se asemejen a los patrones prosódicos naturales. Mientras tanto, para facilitar el proceso, intenta escribir las frases y oraciones elegidas, y ordénalas según la longitud de las sílabas.

El proceso: ¿Cómo se realiza la terapia de entonación melódica?

La terapia de entonación melódica (MIT) consta de cinco pasos principales, que comienzan con la escucha y el ensayo del tarareo. A continuación se describe brevemente el proceso de la terapia MIT:

Tarareo: La terapia comienza con tu terapeuta tarareando la frase elegida una vez y luego entonándola dos veces con golpes de mano. Tú escucharás y ensayarás lo que oyes en tu cabeza;

● Intonicen juntos: Sigue ensayando lo que oyes hasta que tu terapeuta te indique que lo repitas con él, junto con el golpeteo de manos;

Desvanecimiento: Mientras cantas la frase objetivo al unísono con tu terapeuta, su voz se irá apagando a medida que la tuya tome el relevo, pero seguirá golpeando con las manos.

Repetición: En esta etapa, el terapeuta le indicará que se detenga y escuche de nuevo mientras entona la frase objetivo mientras golpea con las manos. Después, le pedirá que repita sólo la frase objetivo mientras le ayuda a golpear con las manos. Si la iniciación le resulta difícil, el terapeuta puede darle una clave fonémica.

Responder a una pregunta: Cuando haya repetido correctamente la frase objetivo en el paso 4 anterior, su terapeuta iniciará una pregunta de sondeo. Usted responderá solo a la frase objetivo, aunque pueden tocarle las sílabas con la mano si necesita ayuda.

A medida que vayan aprendiendo a cantar juntos, el terapeuta empezará con frases sencillas y pasará a ejercicios más difíciles. En algunos casos, el terapeuta puede darle frases más largas para que el reto sea mayor. El objetivo de cada sesión de MIT es que puedas cantar por ti mismo las frases que abordas a diario.

Dependiendo de tu estilo de vida, cantar frases básicas puede ser suficiente para ayudarte a comunicarte eficazmente a diario. Sin embargo, puedes pedirle a tu terapeuta que te destete del habla cantada si no quieres depender de los ritmos para hablar.

¿Cuándo es más eficaz la terapia de entonación melódica?

La Terapia de Entonación Melódica es la más eficaz en individuos que padecen el tipo de afasia no fluente. En términos más sencillos, funciona mejor si entiende las palabras que oye pero le resulta difícil responder. Si padece este tipo de afasia, puede resultarle difícil organizar sus pensamientos para formar una respuesta coherente. Normalmente, la afasia no fluente, o afasia de Broca, tiende a hacer que se salte las palabras o que haga repetidas pausas para recordar un nombre.

Además, la MIT puede ser eficaz en pacientes con apraxia, un trastorno motor del habla que provoca dificultades para coordinar los músculos para formar el habla. Se trata de individuos que luchan por coordinar o dirigir la lengua y la boca para formar los sonidos correctos. Estas dos afecciones suelen estar causadas por accidente cerebrovascular accidente cerebrovascular, y la terapia MIT actúa poco después del accidente cerebrovascular.

Además, tu terapeuta MIT no tiene por qué ser un genio de la música, pero al menos debe estar familiarizado con ella. Si le encanta escuchar música o disfruta cantando, los estudios demuestran que experimentará progresos más rápidamente que los que no lo hacen.

Investigación sobre el MIT y el cerebro: ¿Es realmente eficaz el MIT?

Hay pruebas suficientes de que el MIT puede mejorar la comunicación funcional, que los expertos creen que funciona a través de la neuroplasticidad (la capacidad del cerebro para recablear sus neuronas). Aunque ambos lados del cerebro procesan el habla y el canto, el habla es especialmente cerebral izquierda, mientras que el canto es cerebral derecha. La afasia es el resultado de un daño en el hemisferio izquierdo del cerebro, es decir, en la parte que controla el habla.

Por lo tanto, lo que hace el MIT es incitar a su cerebro a reasignar las tareas que originalmente correspondían al hemisferio izquierdo al derecho. Los estudios (2) sobre imágenes cerebrales muestran los resultados posteriores al MIT, en los que las neuronas del hemisferio derecho se vuelven más activas en tareas lingüísticas. Eso significa que el hemisferio derecho se ha hecho cargo de las funciones del habla, aunque los investigadores no están del todo seguros de cómo consigue el MIT esta reubicación.

Sin embargo, postulan que el canto puede ser uno de los mecanismos, ya que la parte derecha del cerebro procesa los elementos musicales, que se utilizan en el MIT. Sugieren que las palabras cantadas retienen las neuronas del hemisferio derecho, que las trata como elementos de la música y no del habla.

Además, el MIT funciona probablemente por el golpeteo que haces junto con el ritmo, que activa el córtex motor de tu hemisferio derecho. Como las secciones de la corteza motora que controlan los movimientos de la boca y las manos están cerca, el tapping podría despertar el área de la boca de tu cerebro. Por lo tanto, esto te da más control sobre la lengua y los labios, mejorando tu capacidad para formar palabras.

Además, los científicos creen que la terapia MIT funciona porque activa las neuronas espejo (3), que ayudan a copiar las acciones de otras personas. La MIT consiste en escuchar cantar al terapeuta y verle tocar con las manos. Al hacerlo, tus neuronas espejo empiezan a procesar lo que oyes y ves inmediatamente para ayudarte a repetirlo. Esencialmente, la capacidad de procesamiento de las neuronas ha reducido la carga de trabajo que el resto del cerebro tiene que gestionar cuando hablas.

Conclusión

Según un estudio de neurología (4), más de dos millones de estadounidenses viven con afasia y uno de cada tres pacientes accidente cerebrovascular la desarrolla. Esta afección puede reducir considerablemente su calidad de vida, sobre todo porque limita las oportunidades tanto sociales como laborales. Sin embargo, con el MIT, puede aprender a utilizar de nuevo la lengua y los labios mediante la entonación musical y el golpeteo con la mano izquierda.

Escrito por Dr. Ori Otokpa, MBBS
Revisado médicamente por Dr. Danielle Kelvas, MD

Referencias
1. Norton, A., Zipse, L., Marchina, S., & Schlaug, G. (2009). Terapia de entonación melódica: Shared insights on how it is done and why it might help. Annals of the New York Academy of Sciences, 1169(1), 431-436. https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2009.04859.x
2. Merrett, D. L., Peretz, I., & Wilson, S. J. (2014). Mecanismos neurobiológicos, cognitivos y emocionales en la terapia de entonación melódica. Frontiers in Human Neuroscience, 8. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00401
3. Winerman, L. (2005, octubre). The Mind's Mirror (El espejo de la mente). American Psychological Association. https://www.apa.org/monitor/oct05/mirror
4. Devine, G. (2024). Musical Medicine: Melodic Intonation Therapy for Aphasia (P11-5.021). Neurology, 102(17_supplement_1). https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000205989