Resultados positivos: El programa intensivo de rehabilitación cognitivo-comunicativa para adultos jóvenes con daño cerebral adquirido

(publicado en American Journal of Speech-Language Pathology)

Como clínico, siempre me entusiasma conocer nuevos protocolos y programas de tratamiento, y el Programa Intensivo de Rehabilitación Cognitivo-Comunicativa de la Universidad de Boston (BU) no es una excepción. El programa se centra en adultos jóvenes con lesiones cerebrales adquiridas y me resulta muy familiar porque se centra en la terapia práctica y funcional del habla, el lenguaje y la cognición.

Siga leyendo para obtener más información sobre los resultados que los científicos de la BU Natalie Gilmore, Katrina Ross y la Dra. Swathi Kiran han obtenido del programa hasta la fecha, y recoger algunos consejos que podría utilizar en sus planes terapéuticos de inmediato.

Objetivos del Programa Intensivo de Rehabilitación Cognitivo-Comunicativa

• Cada vez más adultos jóvenes son víctimas de lesiones cerebrales adquiridas (LCA), y esto puede interrumpir significativamente su progreso académico tanto en el instituto como en la universidad.
• En la actualidad, gran parte del apoyo que se ofrece a los jóvenes adultos que han sufrido una LCA se centra en las aptitudes laborales; sin embargo, la universidad también ofrece importantes ventajas, como oportunidades para la resolución de problemas, la interacción con los compañeros y una mayor independencia.
• La rehabilitación cognitiva es el método de referencia actual para el tratamiento de los traumatismos craneoencefálicos: se basa en las deficiencias (trabajo sobre habilidades específicas, como la atención) o en las funciones (trabajo sobre habilidades más compensatorias, como el uso de un libro de memoria).
  • En la actualidad, existen pocos programas de rehabilitación cognitiva centrados específicamente en ayudar a los adultos jóvenes con DCA a volver a la universidad, y aún menos programas con un enfoque holístico que incluya factores psicosociales, ambientales y personales.
• El equipo de la BU diseñó un programa que se basa en la evidencia existente y en las mejores prácticas, creando el enfoque holístico que los jóvenes adultos necesitan para volver con éxito a la instrucción académica.
  • El estudio pretende responder a cuatro preguntas:
    • ¿Demuestran los participantes cambios en las habilidades cognitivo-lingüísticas como resultado de esta novedosa intervención?
    • ¿Mejoran los participantes su participación en clase con el paso del tiempo?
    • ¿Progresan los participantes hacia los objetivos terapéuticos y personales a lo largo del tratamiento?
    • ¿Demuestran los participantes cambios en los niveles de actividad y participación, así como cambios en su calidad de vida (QOL), como resultado de este programa?

Conclusión - necesitamos más programas que ayuden a los jóvenes adultos con DCA a reanudar o iniciar estudios postsecundarios, y esos programas deben incluir no sólo las mejores prácticas de rehabilitación cognitiva, sino también ser funcionales.

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Método

• Participantes - Se inscribieron seis personas con LCA, cuatro hombres y dos mujeres, con edades comprendidas entre los 18 y los 34 años, y con distintos años de educación y tiempo después de la LCA; sin embargo, todos tenían una LCA después del inicio de la adolescencia, y todos estaban interesados en la educación post-secundaria, pero tenían déficits cognitivos y/o lingüísticos que previamente lo habían hecho imposible.
• Evaluaciones estandarizadas utilizadas:
  • Western Aphasia Battery - Revised (WAB-R) - evalúa la función del lenguaje
  • Batería Repetible para la Evaluación del Estado Neuropsicológico (RBANS) - evaluó la función cognitiva
  • Escalas de Capacidad Cognitiva y Comunicativa para Neurorrehabilitación (SCCAN): evalúan las capacidades cognitivas y lingüísticas.
  • Test de comprensión del discurso (DCT) - evalúa el lenguaje a nivel narrativo 
  • Escalas de participación de niños y adolescentes (CASP): evalúan la participación en casa, en la escuela y en la comunidad.
  • Calidad de vida LCT o subpruebas de calidad de vida neurológica: evalúan la comunicación, la ansiedad, el afecto positivo y el bienestar, y la función cognitiva.
• Diseño del programa
  • Los participantes realizaron tanto cursos de contenido académico funcional, utilizando material en línea con apoyo, como terapia logopédica-cognitiva como complemento basado en la deficiencia.
    • El contenido académico abarcaba desde cursos de finanzas personales hasta de psicología, obtenidos a través de la enseñanza de código abierto.
    • Terapia cognitiva del habla y el lenguaje centrada en la atención, la memoria, el funcionamiento ejecutivo, la comprensión auditiva, la expresión verbal, la comprensión lectora, la expresión escrita, el habla motora, la pragmática social y/o la comunicación aumentativa-alternativa, con objetivos a corto y largo plazo diseñados en función de los historiales de los casos, los informes de los clientes y cuidadores y las pruebas formales.
    • Los estudiantes también iban y venían de la escuela como cualquier estudiante universitario.
  • Cada fase de tratamiento consistió en un semestre de 12 semanas, con un total de 3 semestres, en los que los pacientes recibían tratamiento 4 días a la semana a razón de 6 horas diarias con una pausa de 1 hora para comer.  
  • La formación adicional incluyó terapia metacognitiva y formación en habilidades tecnológicas, incluyendo pero no limitado a la formación en Microsoft Office, Google Suite y Constant Therapy.
  • Los datos del tratamiento se recogieron a través del rendimiento en clase y de cuestionarios semanales.

Para llevar - Los participantes trabajaron con terapeutas y asistentes de investigación no sólo para centrarse en los objetivos clásicos de habla, lenguaje y cognición, sino también para aplicar estrategias metacognitivas y tecnológicas en un entorno de aula simulado.

Resultados del programa

• A medida que aumentaba el número de semestres cursados por los participantes, también lo hacían sus puntuaciones en las evaluaciones estandarizadas.
• Los cuatro participantes experimentales obtuvieron mejoras estadísticamente significativas en al menos una evaluación estandarizada.
• La asistencia fue numerosa, y la de los participantes aumentó con el tiempo.
• En el tercer semestre, los participantes mostraban más conductas positivas en el aula (como hacer preguntas adecuadas) que negativas (como hacer preguntas inadecuadas).
• Todos los participantes que cursaron al menos un semestre completo en el programa tenían objetivos más complejos para terapeuta del habla y lenguaje al final del programa en relación con sus objetivos iniciales.
• Los participantes que completaron varios semestres del programa también mejoraron su participación escolar y mejoraron en al menos un aspecto de sus medidas de calidad de vida.

Lo que nos llevamos - ¡los participantes mejoraron! Las mejoras no fueron sólo en las evaluaciones, sino también en términos de comportamiento y disponibilidad psicosocial para el entorno escolar. Uno de los participantes está ahora incluso matriculado en el colegio comunitario Y buscó apoyos en el colegio comunitario para asegurarse un éxito continuado. ¡A eso le llamo yo una victoria!

Conclusiones

• Necesitamos más programas y apoyo para que los adultos jóvenes con DCA vuelvan a la universidad, y este programa fue un primer paso emocionante en ese proceso, al basarse no sólo en la terapia clásica del habla, el lenguaje y la cognición, sino también en las aplicaciones funcionales y la adquisición de estrategias.
• Dado el pequeño tamaño de la muestra, estos resultados deben interpretarse con cautela, y los métodos deben estudiarse con un tamaño de muestra mayor y más diverso, con suerte incluyendo más sitios y posiblemente incluyendo neuroimagen como otra medida, y eventualmente podría incluir la exploración de los efectos de la neuromodulación, como mediante el uso de estimulación transcraneal de corriente directa (TDCS).

Más información

• Consulte la reciente publicación El programa intensivo de rehabilitación cognitivo-comunicativa para adultos jóvenes con lesión cerebral adquirida en el American Journal of Speech-Language Pathology.

Referencia

Gilmore, N., Ross, K., & Kiran, S. (2019). El programa intensivo de rehabilitación cognitivo-comunicativa para adultos jóvenes con lesión cerebral adquirida. Revista americana de patología del habla y el lenguaje., 28, p. 341-358. Obtenido de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30453329.