Comprender la disfagia (trastornos de la deglución) tras accidente cerebrovascular

Principales conclusiones

• La disfagia afecta a una proporción significativa desobrevivientes de accidente cerebrovascular sobrevivientes de conlleva graves riesgos para la salud.
• Para un tratamiento seguro, es fundamental realizar una evaluación clínica e instrumental exhaustiva.
• El tratamiento basado en la evidencia incluye ejercicios conductuales, estrategias compensatorias, modificaciones en la dieta y nuevos enfoques de neuromodulación.
• La terapia de deglución debe ser personalizada y basarse en la fisiología.
• Constant Therapy contribuye indirectamente al tratamiento de la disfagia al reforzar las habilidades cognitivo-lingüísticas esenciales para la seguridad y la adherencia al tratamiento.

Comprender la disfagia tras accidente cerebrovascular

La disfagia, o dificultad para tragar, es una consecuencia frecuente y potencialmente grave de accidente cerebrovascular. Puede afectar a la seguridad y la eficacia a la hora de comer y beber, y puede dar lugar a complicaciones como la aspiración, la neumonía, la deshidratación y la desnutrición. Las estimaciones sugieren que entre el 11 % y el 50 % de los accidente cerebrovascular sobrevivientes de siguen padeciendo disfagia seis meses despuésaccidente cerebrovascular, lo que pone de relieve la necesidad de una identificación temprana y un tratamiento continuado.

La deglución es un proceso sensoriomotor complejo que implica la actividad coordinada de la boca (fase oral), la garganta (fase faríngea) y el esófago (fase esofágica). El daño accidente cerebrovascular en las estructuras corticales, subcorticales o del tronco encefálico puede alterar esta coordinación, lo que da lugar a un control deficiente del bolo alimenticio, un inicio tardío de la deglución, una protección reducida de las vías respiratorias o una evacuación ineficaz.

Presentación clínica deaccidente cerebrovascular

Las personas con disfagia pueden presentar:

• Tos o atragantamiento durante las comidas
• Voz con un tono húmedo o gorgoteante
• Comidas prolongadas
• Residuos bucales o formación de bolsas
• Sensación de que la comida «se queda atascada»
• Pérdida de peso inexplicable o deshidratación

Es importante destacar que la aspiración silenciosa (por ejemplo, cuando los alimentos, los líquidos o la saliva «se van por donde no deben») puede producirse sin signos evidentes, lo que subraya la importancia de que un logopeda realice una evaluación exhaustiva.

Evaluación de la disfagia

Un tratamiento eficaz de la disfagia comienza con una evaluación exhaustiva, que puede incluir:

• Evaluación clínica (a pie de cama) de la deglución
• Evaluación instrumental, como por ejemplo:
  • Esofagografía con bario modificada (MBSS/VFSS)
  • Evaluación endoscópica flexible de la deglución (FEES)

Las evaluaciones instrumentales proporcionan información fundamental sobre la fisiología de la deglución y sirven de guía para planificar un tratamiento seguro y personalizado. Nunca se deben prescribir modificaciones en la dieta ni estrategias sin una evaluación adecuada.

Los mejores tratamientos basados en la evidencia para la disfagia tras accidente cerebrovascular

Ejercicios conductuales de deglución y fortalecimiento muscular

Estas intervenciones tienen como objetivo mejorar los aspectos fisiológicos de la deglución y pueden incluir:

• Tragar con dificultad
• Maniobra de Mendelsohn
• Deglución supraglótica o supersupraglótica
• Ejercicios para fortalecer la lengua

Nota sobre la evidencia: Las investigaciones muestran resultados dispares, con efectos de magnitud moderada. La elección de los ejercicios debe basarse en el deterioro fisiológico identificado.

Estrategias compensatorias y ajustes posturales

Las estrategias compensatorias no alteran la fisiología de la deglución, pero reducen el riesgo durante las comidas. Entre ellas se incluyen:

• Meter la barbilla
• Rotación o inclinación de la cabeza
• Control del tamaño del bolo
• Modificación de la tasa de ingesta

Consideración importante: Estas estrategias son muy personalizadas y solo deben recomendarse tras una evaluación instrumental.

Estrategias compensatorias y ajustes posturales

Las estrategias compensatorias no alteran la fisiología de la deglución, pero reducen el riesgo durante las comidas. Entre ellas se incluyen:

• Meter la barbilla
• Rotación o inclinación de la cabeza
• Control del tamaño del bolo
• Modificación de la tasa de ingesta

Consideración importante: Estas estrategias son muy personalizadas y solo deben recomendarse tras una evaluación instrumental.

Modificación de la dieta y ajustes alimentarios

Los cambios en la dieta pueden incluir:

• Sólidos con textura modificada
• Líquidos espesados
• Utensilios adaptados
• Estrategias de ritmo

Las decisiones relativas a la modificación de la dieta deben tener en cuenta:

• Fisiología de la deglución
• Necesidades nutricionales
• Preferencias de los pacientes
• Calidad de vida
• Aportaciones del equipo interdisciplinario

Precaución clínica: Las decisiones relativas a la modificación de la dieta deben ser individualizadas, sopesando los hallazgos clínicos con una información clara y el respeto por los valores, las preferencias y la autonomía del paciente y su familia.

Neuromodulación y técnicas de estimulación

Las últimas investigaciones exploran la neuromodulación como complemento de la terapia conductual, incluyendo:

• tDCS (estimulación transcraneal con corriente continua)
• TMS (estimulación magnética transcraneal)
• Estimulación eléctrica periférica

Estudios aleatorizados y controlados recientes indican que la tDCS dirigida al giro supramarginal, cuando se combina con terapia conductual, puede mejorar los resultados en la deglución en comparación con la terapia sola.

Entrenamiento intensivo de la deglución orientado a tareas específicas

La práctica repetida de degluciones funcionales en condiciones controladas favorece la neuroplasticidad y el aprendizaje motor. En la rehabilitación de la disfagia se hace cada vez más hincapié en la práctica intensiva y específica para cada tarea.

Precaución clínica: Los ejercicios de deglución deben ser siempre prescritos y supervisados por un profesional sanitario cualificado para garantizar la seguridad.

Buenas prácticas para la rehabilitación de la disfagia

• Priorizar la seguridad y la individualización: la terapia de la deglución debe basarse en datos fisiológicos y adaptarse al perfil de riesgo de cada persona.
• Utilizar datos objetivos para orientar las decisiones: las evaluaciones instrumentales son esenciales para determinar estrategias eficaces y hacer un seguimiento de los cambios.
• Equilibrar la reducción del riesgo y la calidad de vida: los cambios en la dieta y las estrategias deben ajustarse a los objetivos y valores del paciente siempre que sea posible.
• Involucrar a los cuidadores y a los equipos interdisciplinarios: la formación de los cuidadores favorece el cumplimiento del tratamiento y reduce los riesgos fuera de las sesiones terapéuticas.
• Fomentar las bases cognitivo-lingüísticas: la atención, la memoria y la función ejecutiva desempeñan un papel fundamental en la deglución segura y el cumplimiento de las estrategias.

Cómo Constant Therapy en el tratamiento de la disfagia

Aunque Constant Therapy ofrece ejercicios de deglución directos, desempeña un importante papel complementario en el tratamiento de la disfagia al potenciar las habilidades cognitivo-lingüísticas que sustentan una deglución segura, entre las que se incluyen:

• Atención y vigilancia durante las comidas
• Memoria de estrategias y recomendaciones
• Función ejecutiva para el control del ritmo y la autocontrol
• Comprensión del lenguaje para entender las instrucciones

Al reforzar estas habilidades básicas, Constant Therapy ayuda a los pacientes a seguir los tratamientos de deglución de forma más constante y segura en su vida cotidiana.

La disfagia tras accidente cerebrovascular requiere un tratamiento cuidadoso y basado en la evidencia para garantizar la seguridad, al tiempo que se preserva la nutrición y la calidad de vida. Los logopedas desempeñan un papel fundamental en la evaluación, la intervención, la educación y la colaboración interdisciplinaria. Aunque la terapia de la deglución debe ser impartida directamente por terapeutas cualificados, las herramientas digitales como Constant Therapy las bases cognitivas que permiten a los pacientes seguir las recomendaciones y participar de forma segura en sus rutinas diarias. En conjunto, estos enfoques ayudan asobrevivientes de accidente cerebrovascular sobrevivientes de hacia una participación más segura y con mayor confianza en las comidas y en la vida cotidiana.

Referencias

• Asociación Americana del Habla, el Lenguaje y la Audición (ASHA). (2024). Disfagia en adultos.
• Bath, P. M. y otros (2018). Intervenciones para la disfagia en accidente cerebrovascular agudo y subagudo. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas.
• Carnaby-Mann, G., y Crary, M. (2007). Programa de terapia para la disfagia de McNeill. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation.
• Park, J. S., et al. (2020). Efecto de la estimulación transcraneal con corriente continua enaccidente cerebrovascular . Dysphagia.
• Steele, C. M. y otros (2017). La influencia de la textura y la consistencia en la fisiología de la deglución. Revista de Investigación sobre el Habla, el Lenguaje y la Audición.